新生儿使用抗生素

2022-11-24 17:09:45 文章来源:网络

1.新生儿败血症

这种疾病是急性的,在抽血和培养后立即开始抗菌治疗。

在未知病原体的情况下,青霉素组(青霉素g或氨苄青霉素)和氨基糖苷类抗生素(庆大霉素或阿米卡星)通常被用作主要药物。这种药可以针对大多数新生儿败血症的病原体。

如果有迹象表明病原体为金黄色葡萄球菌(如母亲感染金黄色葡萄球菌和儿童皮肤化脓性治疗),青霉素家族应首先使用苯唑西林。如果儿童有水疱、出血性皮疹和快速溃疡坏死,皮肤表面为黑色或流动绿脓是铜绿假单胞菌败血症的表现,青霉素家族应选择卡本西林或哌拉西林,氨基糖苷类使用阿米卡星或妥布霉素;皮下坏疽性培养以金黄色葡萄球菌为主,部分为大肠埃希菌和铜绿假单胞菌,因此可使用苯唑西林和阿米卡星。

当母亲患绵羊水源性腹膜炎或儿童出现肠道穿孔和肠坏死时,厌氧菌败血症的机会更多。氯霉素、氯霉素和甲硝唑均有效。如果获得血培养阳性结果,应根据药物敏感性试验选择敏感和安全的药物。如果最初的药物治疗效果一般不需要更换敷料,可以考虑根据药物敏感情况去除其中一种药物。

作为污染的假阳性结果,应排除表皮葡萄球菌引起的新生儿败血症。如果治疗无效,可以使用第一代头孢菌素,如果仍然无效,可以使用万古霉素。在住院过程中出现败血症的新生儿(尤其是早产儿)经常使用抗生素,而致病菌(通常是葡萄球菌、克雷伯菌、铜绿假单胞菌)应及时更换,以避免对常用抗生素产生耐药性。

 

2.新生儿化脓性脑膜炎

最初选择氯基苄青霉素及庆大霉素;绿脓杆菌脑膜炎可选羧苄青霉素或氧哌嗪青霉素及丁胺卡那霉素,亦可选用头孢他啶(脑膜炎时其脑脊液浓度高且绿脓杆菌对其敏感)。大肠杆菌对氯霉素仍敏感,其脑脊液浓度较高但使用时剂量不能太大,早产儿及出生后1周内的足月儿按25mg/kg·d算,1周后足月儿可用至75mg/kg·d。新生儿化脑易发生脑室炎,如全身用药不满意时,可同时通过保留导管于侧脑室局部用药(就根据药敏选择抗生素);庆大霉素1~2mg、氨苄霉素10~25mg、氯霉素25~50mg、苯唑青霉素25~50mg。

 

3.新生儿肺炎

联合应用一种青霉素族及一种氨基糖甙类抗生素的治疗方案同样适合于新生儿肺炎,衣原体肺炎则应选用红霉素。

 

4.新生儿坏死性小肠结肠炎

细菌以大肠杆菌、绿脓杆菌、肺炎克雷白杆菌、沙门氏菌属较多见。治疗为静脉注射抗生素,主要配伍为广谱青霉素及/或氨基糖甙类。

 

5.新生儿腹泻

及时隔离治疗很重要。大肠杆菌性肠炎可用庆大霉素15mg/kg·d或卡那霉素30mg/kg·d或多粘菌素E5万u/kg·d口服。沙门氏菌属甙类抗生素常为首选药物,多粘菌E、磷霉素、头孢呋肟、头号孢哌酮均可选用,应视药源及敏感性而定。奇异变形杆菌引起的新生儿肠炎,使用丁胺卡那霉素、头孢唑啉常有效。

 

6.新生儿泌尿道感染

一般选用氨苄青霉素及庆大霉素大都疗效满意,如果不理想除根据药敏试验调整药物外,还应注意有无泌尿道畸形存在。

 

7.给药途径和疗程大部分新生儿感染性疾病开始治疗宜静脉给予抗生素,待病情好转时可改为肌注。

 

(1)新生儿败血症的疗程应根据血培养结果、临床疗效及有无并发症而定;

①血培养阴性且入院后症状很快消失,其它化验亦不提示感染者,用抗生素3~5天即可;

②血培养阴性但有临床感染症状或实验室检查提示有感染存在,抗生素治疗为7~10天;

③血培养阳性但无其它感染灶且临床疗效亦满意者,疗程10~14天;

④血培养阳性并有其它感染灶(如肺炎、尿路感染)或临床好转慢者,抗生素治疗不应少于14天。

  

(2)化脓性脑膜炎(脑膜炎双球菌性脑膜炎除外)抗生素治疗不少于3周。使用氨基糖甙类药物治疗,疗程不要超过14天,以免霉性蓄积。

  

(3)新生儿坏死性肠炎轻症疗程1周左右;重症2周以上。

  

(4)新生儿腹泻根据症状及大便培养转阴而决定疗程,部分腹泻患儿由于断发暂时性乳糖酶缺乏而致吸收不良反应,应及时调整饮食,给予不含乳糖的代乳品,若继续使用抗生素宜使菌群紊乱而导致病情复杂化;还有部分患儿(主要是沙门氏菌属感染者)症状消失但培养仍阳性,可暂停抗生素而给乳酶生等制剂随访观察。

  

8.抗生素的剂量用药次数抗生素剂量与用药次数与新生儿成熟度及日龄有关。只有注意此特点才能使药物达到有效血浓度。常用抗生素剂量与每日用药次数见表30-4。新生儿感染时抗生素的治疗固然重要,但还应注意积极纠正酸碱紊乱,维持循环、呼吸功能、治疗高胆红素血症,为抗生素的治疗发挥作用打好基础赢得时间,以提高疗效。

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